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　　一、膽紅素的形成和代謝

　　（一）膽紅素的形成

　　膽紅素是一種四吡咯色素，它的前身為血紅素或其他鐵卟啉化合物，其來源主要為衰老紅細胞的血紅蛋白，占體內(nèi)總膽紅素的80%左右，lgHb可遞解為34mg膽紅素。

　　（二）膽紅素代謝

　　1．膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)

　　從單核一巨噬細胞系統(tǒng)釋放出的膽紅素進入血液循環(huán)后，大部分很快與白蛋白聯(lián)結(jié)，此不但利于體內(nèi)運輸，還可阻止膽紅素透過半透膜如細胞膜、胎盤、膽囊、血腦屏障。lg白蛋白可聯(lián)結(jié)15mg膽紅素，但由于白蛋白的聯(lián)結(jié)位點可被存在于血中的有機陰離子所占據(jù)，故正常血漿白蛋白濃度時，聯(lián)結(jié)膽紅素濃度為350~425mol/L(20~25mg/dl)。

　　2．膽紅素在肝內(nèi)的代謝過程

　　(1)肝細胞對膽紅素的攝?。焊渭毎ど峡赡艽嬖谝环N特殊載體，即Y蛋白（堿性蛋白，含量多，優(yōu)先結(jié)合膽紅素）及Z蛋白（酸性蛋白，含量少），使轉(zhuǎn)運至肝臟的膽紅素很快進入肝細胞內(nèi)。

　　(2)結(jié)合膽紅素的形成：進入肝細胞內(nèi)的未結(jié)合膽紅素在肝細胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，其特性為水溶性，易通過膽汁排泄到腸道，不透過脂膜，不能在腸黏膜吸收，不易透過血腦屏障和腦細胞膜。

　　(3)膽紅素的排泄和重吸收

　　二、新生兒膽紅素代謝特點

　　1、膽紅素生成較多

　　(1)紅細胞破壞過多，因紅細胞數(shù)量多。

　　(2)新生兒紅細胞壽命短。

　　(3)新生兒生后短期內(nèi)停止胎兒造血，骨髓中一部分紅細胞及幼紅細胞被分解，另外來自肝臟等組織的血紅素蛋白，如過氧化氫酶、細胞色素酶等較多。

　　2、聯(lián)結(jié)膽紅素量少

　　剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中的膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒的白蛋白數(shù)量低，轉(zhuǎn)運膽紅素的能力更不足。

　　3、肝功能發(fā)育未完善

　　(1)肝細胞攝取膽紅素的能力低下：新生兒剛出生時，肝內(nèi)Y蛋白含量極微，僅為成人5%~20%，生后5~lOd達成人水平。

　　(2)細胞結(jié)合膽紅素的能力不足：酶系統(tǒng)不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)含量低，且活力不足(僅為正常的0%~30%)，不能有效將間接膽紅素（未結(jié)合膽紅素）與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素（結(jié)合膽紅素），1周后逐漸正常。

　　(3)細胞對膽紅素的排泄缺陷：膽紅素產(chǎn)生過多或其他陰離，子增加都會引起膽紅素排泄發(fā)生障礙，尤其早產(chǎn)兒，可出現(xiàn)暫時肝．內(nèi)膽汁郁積。

　　4、肝腸循環(huán)的特性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成尿膽素、尿膽原，且腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解為葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸道吸收經(jīng)門脈達肝臟。因此，新生兒膽紅素肝腸循環(huán)旺盛。

　　由于上述特點，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%一2%，故易出現(xiàn)黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時，黃疸加重。

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